Phù Phổi (Phần 2)

Các biến chứng

Nếu phù phổi vẫn tiếp tục, có thể làm tăng áp động mạch phổi và cuối cùng là tâm thất phải bắt đầu suy. Tâm thất phải có thành mỏng hơn nhiều so với tâm thất trái. Áp lực tăng ở tâm nhĩ phải và sau đó vào bộ phận khác của cơ thể, nơi nó có thể gây ra:

• Phù.
• Cổ trướng.
• Sự tích tụ dịch trong màng bao quanh phổi (tràn dịch màng phổi).
• Gan to.

Khi không được điều trị, phù phổi cấp tính có thể gây tử vong. Trong một số trường hợp nó có thể gây tử vong ngay cả khi được điều trị.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Bởi vì phù phổi cần điều trị nhanh chóng, sẽ được chẩn đoán ban đầu trên cơ sở các triệu chứng và kiểm tra lâm sàng và X quang ngực. Cũng có thể kiểm tra lượng oxy và carbon dioxide - nồng độ khí máu động mạch. Máu cũng sẽ được kiểm tra mức B-type natriuretic pepxide (BNP). BNP tăng có thể cho thấy phù phổi là do vấn đề về tim. Xét nghiệm máu khác thường sẽ được thực hiện, bao gồm cả các xét nghiệm chức năng thận, số lượng tế bào máu, cũng như các xét nghiệm để loại trừ một cơn đau tim là nguyên nhân gây phù phổi.

Khi tình trạng ổn định hơn, bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử, đặc biệt là đã từng có bệnh tim mạch hoặc phổi.

Các xét nghiệm có thể được thực hiện để chẩn đoán phù phổi hoặc để xác định lý do tại sao dịch phát triển trong phổi bao gồm:

X quang. Chụp X quang có thể sẽ là bài kiểm tra đầu tiên phải thực hiện để xác định chẩn đoán phù phổi.

Điện tim (ECG). Thử nghiệm không xâm lấn này có thể tiết lộ một loạt các thông tin về tim. Trong điện tâm đồ, các điện cực nhận xung điện từ tim. Ghi ở dạng đồ thị sóng trên giấy hoặc màn hình. Các mẫu sóng hiển thị nhịp tim và tốc độ, và các khu vực của trái tim có thể hiển thị giảm lưu lượng máu.

Chẩn đoán siêu âm tim. Thử nghiệm không xâm lấn, siêu âm tim sử dụng một thiết bị gọi là đầu dò chuyển đổi để tạo ra sóng âm tần số cao được phản ánh từ các mô của tim. Các sóng âm này sau đó được gửi đến một máy để tạo hình ảnh của tim trên màn hình.

Các thử nghiệm có thể giúp chẩn đoán một số vấn đề về tim, bao gồm cả vấn đề van, chuyển động bất thường của thành thất, dịch xung quanh tim (màng ngoài tim) và dị tật tim bẩm sinh. Nó cũng đo chính xác lượng máu tâm thất trái đẩy với mỗi nhịp đập của tim (phân số tống máu, hoặc EF). Mặc dù EF thấp thường chỉ ra một nguyên nhân tim gây phù phổi, nhưng có thể có phù phổi với EF bình thường.

Siêu âm tim qua thực quản (TEE). Trong siêu âm tim truyền thống, bộ chuyển đổi bên ngoài cơ thể và trên ngực. Nhưng trong TEE, ống mềm với một đầu dò đặc biệt được đưa qua miệng và vào thực quản - dẫn đến dạ dày. Thực quản nằm ngay phía sau tim, cho phép hình ảnh chính xác của tim và động mạch phổi. Sẽ phải dùng thuốc an thần để làm cho thoải mái hơn. Có thể có đau họng trong một vài ngày sau khi thủ tục, và có nguy cơ nhỏ của thủng hoặc chảy máu thực quản.

Đặt ống thông động mạch phổi. Nếu các xét nghiệm khác không tiết lộ lý do phù phổi, bác sĩ có thể đề xuất một thủ tục để đo áp suất trong mao mạch phổi. Trong thử nghiệm này, một bóng nhỏ - ống thông được đưa qua một mạch ở chân hay cánh tay vào một động mạch phổi. Ống thông này có hai lỗ kết nối với đầu dò áp lực. Bóng được thổi phồng và sau đó xì hơi để đo áp lực.

Đặt ống thông tim. Nếu các xét nghiệm như là điện tâm đồ hoặc siêu âm tim không phát hiện ra nguyên nhân gây ra phù phổi, hoặc có đau ngực, bác sĩ có thể gợi ý đặt ống thông tim. Trong thời gian đặt ống thông tim, một ống thông vào một động mạch hoặc tĩnh mạch ở cổ, háng hay cánh tay và luồn qua mạch máu đến trái tim. Nếu thuốc nhuộm được tiêm trong thời gian thử nghiệm, nó được gọi là chụp động mạch vành. Trong thủ tục này, động mạch bị chặn tắc có thể được mở, có thể cải thiện hoạt động bơm của tâm thất trái nhanh chóng. Đặt ống thông tim cũng có thể được sử dụng để đo áp suất trong buồng tim, đánh giá các van tim, và tìm nguyên nhân gây phù phổi.

Phương pháp điều trị và thuốc

Cho oxy là bước đầu tiên trong việc điều trị phù phổi. Thường dùng oxy qua mặt nạ hoặc ống thông mũi - một ống nhựa mềm với hai lỗ cung cấp oxy cho mỗi lỗ mũi. Điều này sẽ giảm bớt một số triệu chứng. Đôi khi hỗ trợ thở bằng máy có thể là cần thiết.

Tùy theo tình trạng và lý do phù phổi, có thể nhận được một hoặc nhiều loại thuốc sau đây

Giảm sức tải. Các bác sĩ thường sử dụng nitroglycerin và các thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như furosemide (Lasix), để điều trị phù phổi. Những thuốc này làm giãn các tĩnh mạch trong phổi và các nơi khác trong cơ thể, giúp giảm áp lực dịch đi vào tim và phổi. Thuốc lợi tiểu có thể ban đầu làm cho đi tiểu quá nhiều, tạm thời có thể cần một ống thông tiểu trong khi đang nằm viện.

Morphine (Astramorph, Roxanol). Điều này có thể được sử dụng để làm giảm khó thở và lo lắng. Nhưng một số bác sĩ tin rằng những rủi ro của morphine có thể lớn hơn những lợi ích và có nhiều khuynh hướng sử dụng thuốc khác, hiệu quả hơn morphine.

Giảm hậu gánh. Các thuốc này làm giãn mạch ngoại vi và giảm áp lực quá tải tâm thất trái. Một số ví dụ về các thuốc giảm hậu gánh bao gồm nitroprusside (Nitropress), enalapril (Vasotec) và capxopril (Capoten).

Thuốc điều chỉnh áp lực máu. Nếu bị tăng huyết áp khi phát triển phù phổi, sẽ cấp thuốc để kiểm soát nó. Mặt khác, nếu huyết áp quá thấp, có thể tiêm thuốc để nâng cao nó.

Điều trị phù phổi độ cao (HAPE)

Nếu đang leo núi hoặc đi du lịch ở độ cao và trải nghiệm triệu chứng nhẹ của HAPE, nên hạ xuống một vài nghìn feet (khoảng 600-900 m) để giảm triệu chứng. Oxy cũng là hữu ích. Khi triệu chứng nặng hơn, có thể cần giúp đỡ. Một máy bay cứu hộ có thể cần thiết cho các trường hợp nghiêm trọng nhất, bởi vì HAPE có thể đe dọa tính mạng.

Một số nhà leo núi mang theo thuốc theo toa acetazolamide (Diamox) để giúp chữa trị hoặc ngăn ngừa các triệu chứng của HAPE. Để ngăn chặn HAPE, acetazolamide bắt đầu ba ngày trước khi đi lên núi. Acetazolamide đôi khi có thể có tác dụng phụ - bao gồm ngứa hoặc nóng tay và chân, rối loạn tiêu chảy, buồn nôn, chán ăn, và các vấn đề nói.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

Những gợi ý sau đây có thể giúp tăng tốc độ phục hồi của phù phổi và giúp ngăn ngừa tái phát:

• Tự cân hàng ngày. Làm như vậy vào buổi sáng trước khi ăn sáng và lưu giữ hồ sơ trọng lượng hàng ngày. Gọi bác sĩ nếu tăng khoảng 1 đến 1,4 kg trong một ngày.
• Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn uống. Hầu hết mọi người phù phổi sẽ cần phải theo một chế độ ăn ít muối. Yêu cầu để được giới thiệu đến chuyên viên dinh dưỡng nếu cần trợ giúp đánh giá hàm lượng muối trong thực phẩm.
• Nếu có huyết áp tăng, thực hiện các bước để kiểm soát nó. Cách tốt nhất để làm điều này là để kiểm tra huyết áp ít nhất một lần một ngày. Hãy hỏi bác sĩ để hướng dẫn có được huyết áp tối ưu.
• Lắng nghe lời khuyên y tế. Thực hiện theo lời khuyên của bác sĩ về việc kiểm soát bất kỳ vấn đề sức khỏe tiềm ẩn, bao gồm tư vấn về trọng lượng, chế độ ăn uống và tập thể dục.
• Ngủ nhiều mỗi đêm. Ngủ ngắn trong ngày nếu cảm thấy mệt mỏi. Nó có thể mất đến 3-6 tháng trước khi trở về chức năng phổi bình thường.
• Nếu đã trải nghiệm phù phổi không do tim - bao gồm cả một số hình thức ARDS - chăm sóc để giảm thiểu thiệt hại thêm cho phổi, và tránh những nguyên nhân gây ra tình trạng này càng nhiều càng tốt, chẳng hạn như ma túy, chất gây dị ứng hoặc độ cao lớn.

​

Phòng chống

Thường không phòng ngừa phù phổi, nhưng các biện pháp này có thể giúp giảm nguy cơ.

Ngăn ngừa bệnh tim mạch

Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu của phù phổi. Có thể làm giảm nguy cơ của nhiều loại bệnh tim bằng cách làm theo những gợi ý:

Kiểm soát huyết áp. Huyết áp cao có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng như bệnh tim mạch, đột quỵ và suy thận. Hầu hết người lớn cần phải kiểm tra huyết áp ít nhất một lần mỗi hai năm. Đây là một thủ tục không xâm lấn và không đau bằng cách sử dụng một đai quấn quanh cánh tay trên và chỉ mất vài phút.

Huyết áp khi nghỉ ngơi dưới 120/80 milimét thuỷ ngân (mm Hg) được xem là bình thường. Nếu khi nghỉ ngơi huyết áp luôn 140/90 mm Hg hoặc cao hơn, như vậy là có huyết áp cao. Giữa các cấp độ trên là tiền tăng huyết áp.

Trong nhiều trường hợp, có thể hạ thấp huyết áp hoặc duy trì mức độ lành mạnh bằng cách tập thể dục thường xuyên, ăn một chế độ ăn nhiều trái cây tươi, rau và các sản phẩm bơ sữa ít chất béo, và hạn chế muối và rượu.

Kiểm tra cholesterol trong máu. Cholesterol là một trong một số loại chất béo cần thiết cho sức khỏe. Nhưng cholesterol quá nhiều có thể vượt quá điều tốt. Mức cholesterol cao hơn bình thường có thể gây ra hình thành mảng chất béo trong động mạch, cản trở lưu thông máu và tăng nguy cơ bệnh mạch máu. Nhưng thay đổi lối sống thường có thể giữ mức cholesterol thấp. Điều này bao gồm hạn chế chất béo - đặc biệt là chất béo bão hòa - ăn nhiều chất xơ, cá, trái cây tươi và rau quả, tập thể dục thường xuyên, ngừng hút thuốc và uống rượu điều độ.

Không hút thuốc. Nếu hút thuốc, điều quan trọng nhất thứ nhất là ngừng hút, có thể làm cho tim và phổi khỏe mạnh hơn. Thứ hai, tiếp tục hút thuốc làm tăng nguy cơ đau tim hoặc liên quan đến cái chết và cũng làm tăng nguy cơ ung thư phổi và bệnh về phổi khác như khí phế thũng. Hơn nữa, vẫn có nguy cơ ngay cả khi không hút thuốc nhưng sống hoặc làm việc với một người nào đó hút thuốc. Tiếp xúc với khói thuốc là một yếu tố góp phần vào bệnh động mạch vành. Nếu không thể tự ngừng hút thuốc, hãy hỏi bác sĩ một kế hoạch điều trị để giúp bỏ thuốc lá.

Chế độ ăn uống cho tim khỏe mạnh. Ăn cá là một trong những nền tảng của một chế độ ăn uống cho sức khỏe tim - nó có chứa omega-3 acid béo, giúp cải thiện mức cholesterol trong máu và ngăn ngừa cục máu đông. Ăn nhiều trái cây và rau quả cũng rất quan trọng, nó có chứa chất chống oxy hóa, vitamin và khoáng chất giúp ngăn ngừa mảng bám vào động mạch vành. Ăn ít chất béo, đặc biệt là động vật (bão hòa) và chất béo trans (hydro hóa dầu).

Hạn chế muối. Sử dụng ít muối là đặc biệt quan trọng nếu có bệnh tim hoặc huyết áp cao. Ở một số người bị thiệt hại chức năng tâm thất trái khi dùng muối vượt quá - ngay cả trong một bữa ăn đơn lẻ hoặc một túi khoai tây chiên - có thể đủ để gây ra suy tim sung huyết. Nếu khó cắt giảm muối, có thể nói chuyện với chuyên viên dinh dưỡng. Người đó có thể giúp chỉ ra các loại thực phẩm ít muối cũng như các thủ thuật thực hiện một chế độ ăn ít muối.

Tập thể dục thường xuyên. Tập thể dục là quan trọng đối với một trái tim khỏe mạnh. Tập thể dục aerobic - khoảng 30 phút mỗi ngày - giúp kiểm soát huyết áp và mức cholesterol, và duy trì một trọng lượng khỏe mạnh. Nếu không tập thể dục, bắt đầu từ từ và tăng nặng dần dần.

Duy trì trọng lượng khỏe mạnh. Thừa cân tăng nhẹ nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Mặt khác, thậm chí giảm đi một lượng nhỏ trọng lượng có thể giảm cholesterol trong máu, và giảm nguy cơ bệnh tiểu đường.

Xem xét uống aspirin. Thảo luận với bác sĩ về những ưu và khuyết điểm khi uống một viên aspirin liều nhỏ (81 mg) mỗi ngày.

Quản lý căng thẳng. Để giảm nguy cơ bệnh tim, cố gắng giảm bớt mức độ căng thẳng. Suy nghĩ lại thói quen nghiện làm việc và tìm cách lành mạnh để giảm thiểu hoặc đối phó với các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống.

Ngăn chặn HAPE

Nếu đi du lịch hoặc lên độ cao, thích nghi cho mình từ từ. Mặc dù các khuyến nghị khác nhau, hầu hết các chuyên gia tư vấn cho tăng dần không quá 1.000 hoặc 2.000 feet (300-600 mét) một ngày khi tới 8.000 feet (khoảng 2.400 mét). Ngoài ra, điều quan trọng là uống nhiều nước. Lên cao hơn thở nhanh hơn, có nghĩa là bị mất số nước lớn hơn trong khí thở ra từ phổi. Cuối cùng, sức khỏe tốt sẽ không nhất thiết phải ngăn chặn HAPE, mọi người trong tình trạng tốt có xu hướng ít căng thẳng hơn ở độ cao lớn. 12 - 72 giờ trước khi đi du lịch đến một độ cao, thuốc acetazolamide (Diamox) có thể giúp ngăn ngừa HAPE. Hãy xem xét tiếp tục dùng thuốc một vài ngày nếu có dấu hiệu của bệnh độ cao, đặc biệt là đau đầu hay mất ngủ xảy ra.