Điều trị Ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm

BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẢO TỒN CHỨC NĂNG SINH SẢN

 Những giai đoạn sớm của ung thư cổ tử cung bao gồm IA1, IA2, IB1, và một số ở IIA với khối u nhỏ.

Các yếu tốt quyết định liệu rằng có thể điều trị bảo tồn khả năng làm mẹ cho bệnh nhân được hay không bao gồm: giai đoạn của ung thư, thước của khối u , loại u, sự xâm chiếm của hệ mạch bach huyết và độ di căn hạch.

Các phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm bao gồm: sinh thiết chóp cổ tử cung, thủ thuật cắt bỏ tử cung, xạ trị và hóa trị. Tuy nhiên, thủ thuật cắt bỏ tử cung, xạ trị và hóa trị không được sử dụng cho phụ nữ vẫn muốn sinh con.

Bệnh nhân đang ở những giai đoạn đầu khi mà các tế bào ung thư chưa lây lạn ra hạch bạch huyết hay những cơ quan khác, nếu có nguyện vọng sinh nở thì có thể sử dụng những biện pháp điều trị ít can thiệp:

Sinh thiết chóp cổ tử cung (Cervical conization)

Là phẫu thuật cắt bỏ mô bất thường ở cổ tử cung. Phương pháp này chỉ được áp dụng ở những giai đoạn sớm (vd, giai đoạn IA1 và IA2).

Kĩ thuật này được thực hiện tại phòng mổ, sau khi bệnh nhân đã được gây mê. Kĩ thuật thực hiện trong âm đạo, bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày sau khi thực hiện.

Thủ thuật loại bỏ cổ tử cung 

cắt bỏ một phần hay toàn bộ cổ tử cung và mô cận tử cung (phần nối giữa tử cung và cổ tử cung). Kĩ thuật này cắt bỏ cổ tử cung nhiều hơn kĩ thuật sinh thiết hình nón (Cervical conization) và còn bao gồm cả việc loại bỏ một phần âm hộ và các hạch bạch huyết trong khoang bụng phụ thuộc vào độ sâu của mô ung thư.

Phẫu thuật được thực hiện trong phòng mổ khi bệnh nhân đã được hôn mê. Thực hiện kĩ thuật qua đường âm đạo và qua vết rạch trên thành bụng.

 Trước khi thực hiên cắt bỏ cổ tử cung. Các bác sĩ sẽ thực hiện loại bỏ các hạch bạch huyết trong khoang bụng trước để tránh sự lây lan của các tế bào ung thư.

Hạch bạch huyết sau khi cắt bỏ được đưa đi kiểm tra dưới kính hiển vi để kiểm tra sự xuật hiện của các tế bào ung thư cổ tử cung. Nếu tất cả các hạch bạch huyết đều có tế bào ung thư thì sẽ không tiến hành cắt cổ tử cung mà phải thực hiện các biện pháp điều trị xâm lấn nhiều hơn như cắt bỏ toàn bộ tử cung hay hóa trị liệu.

Sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật từ 2-3 tuần đối với bệnh nhân sinh thiết hình nón và sau 4-6 tuần đối với bệnh nhân cắt bỏ cổ tử cung:

Bệnh nhân nên hạn chế quan hệ tình dục, không đưa bất kì vật gì vào âm đao (vd: tampon) và không tắm bồn ( chỉ tắm vòi hoa sen) hoặc đi bơi trong 1-2 tuần . Những hoạt động này có thể làm chậm quá trình hồi phục.

Bệnh nhân có thể thấy chảy máu nhẹ ở âm đạo. Trong trường hợp chảy máu quá nhiều (ví dụ: thấm đẫm miếng lót trong thời gian nhỏ hơn một giờ) hay chảy máy kéo dài hơn một tuần thì bệnh nhân cần phải báo bác sĩ.

MANG THAI SAU KHI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

Sau khi thực hiện sinh thiết hình nón hay phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung, đa số bệnh nhân được khuyên rằng nên chờ từ 6 tháng tới 1 năm mới nên thụ thai. Khi đó các mô mới thực sự hồi phục tốt cho việc mang thai và sinh con. Mặc dù vậy, vẫn tồn tại những nguy cơ nhất định như sau

Khó mang thai 

Sau phẫu thuật, có trường hợp cổ tử cung hay phần dưới của tử cung bị sẹo hoặc bị hẹp lại, gây cản trở tinh trùng đi vào tử cung gây khó mang thai. Để giải quyết tình trạng này, các bác sĩ sẽ dùng một ống nhỏ đưa tinh trùng trực tiếp vào trong tử cung. Kĩ thuật này được gọi là IUI.

Thiếu sót cổ tử cung

 Cổ tử cung bị giãn hay trở nên mỏng hơn bình thường trong quá trình mang thai thì làm tăng nguy cơ đẻ non. Do đó mà những phụ nữ mang thai sau chữa trị ung thư cổ tử cung phải được theo dõi thai kì chặt chẽ hơn bình thường

Mang thai sau khi cắt tử cung hoặc xạ trị

Phụ nữ sẽ khoogn thể mang thai nếu như đã cắt tử cung hay hóa trị, xạ trị. Tuy vậy, sự phát triển của y học vẫn có khả năng đáp ứng nhu cầu có con của bệnh nhân sau khi được điều trị.

Mang thai bằng phôi trữ lạnh: phương pháp này yêu cầu ngưng xạ trị,hóa trị trong một vài tuần. Trong thời gian này, bệnh nhân được phẫu thuât lấy trứng. Trứng sẽ được cho kết hợp với tinh trùng dưới kính hiển vi tạo thành phôi. Phôi này được bảo quản đông lạnh để sử dụng vào thời gian sau đó.

Sau khi tử cung của bệnh nhân bị ảnh hưởng hay bị cắt bỏ do yêu cầu điều trị thì mọi biện pháp giúp bệnh nhân có thể có con (bao gồm cả phương pháp trữ lạnh phôi) đều yêu cầu phải có người mang thai hộ.

Biên dịch: Tạ Ngọc Đan Trang

Tốt nghiệp hệ Cử nhân tiên tiến

Đại học Y Hà Nội