Vô sinh nữ (P1). Triệu chứng, nguy cơ, nguyên nhân gây vô sinh ở nữ

Định nghĩa

Nữ vô sinh, vô sinh nam hoặc kết hợp cả hai ảnh hưởng đến hàng triệu cặp vợ chồng ở Hoa Kỳ. 10 - 15% ước tính cặp vợ chồng được phân loại là vô sinh, có nghĩa là họ đã cố gắng để có được mang thai thường xuyên, giao hợp không được bảo vệ trong ít nhất một năm là không thành công.

Nói chung, kết quả vô sinh từ các yếu tố vô sinh nữ khoảng một phần ba và các yếu tố vô sinh nam khoảng một phần ba. Trong phần còn lại, gây ra hoặc là chưa biết hoặc sự kết hợp của các yếu tố nam và nữ.

Nguyên nhân của vô sinh nữ có thể khó chẩn đoán, nhưng nhiều phương pháp điều trị có sẵn. Điều trị không phải luôn luôn cần thiết: Một nửa trong số tất cả các cặp vợ chồng vô sinh sẽ thụ thai một cách tự nhiên trong vòng 24 tháng tới.

Các triệu chứng

Các triệu chứng chính của vô sinh là sự bất lực có thai của một cặp vợ chồng. Một chu kỳ kinh nguyệt bất thường quá dài (35 ngày trở lên) hoặc quá ngắn (ít hơn 21 ngày) có thể là một dấu hiệu của vô sinh nữ. Có thể không có dấu hiệu bên ngoài khác hoặc các triệu chứng.

Đến gặp bác sĩ khi

Nếu đang ở độ tuổi 30 hoặc trẻ hơn, hầu hết các bác sĩ khuyên nên cố gắng để có thai ít nhất một năm trước khi có bất kỳ thử nghiệm hoặc điều trị.

Nếu đang độ tuổi 35 đến 40, thảo luận về mối quan tâm với bác sĩ sau sáu tháng cố gắng.

Nếu trên 40 hoặc có tiền sử kinh nguyệt không đều hay đau đớn, bệnh viêm vùng chậu (PID), sảy thai nhiều lần, điều trị ung thư màng trong dạ con trước đó, bác sĩ có thể bắt đầu thử nghiệm hoặc điều trị ngay.

Nguyên nhân

Để mang thai, mỗi yếu tố này là điều cần thiết:

• Cần phải rụng trứng. Đạt được mang thai đòi hỏi rằng đang có chu kỳ kinh nguyệt thường xuyên, trong đó một quả trứng được phát hành, một quá trình gọi là rụng trứng. Bác sĩ có thể giúp đánh giá chu kỳ kinh nguyệt và xác nhận sự rụng trứng.
• Tinh trùng của đối tác. Đối với hầu hết các cặp vợ chồng, điều này không phải là một vấn đề, trừ khi đối tác có một lịch sử của bệnh tật hoặc phẫu thuật. Bác sĩ có thể chạy một số xét nghiệm đơn giản để đánh giá sức khỏe của tinh trùng đối tác.
• Cần có giao hợp thường xuyên. Cần có thường xuyên quan hệ tình dục trong thời gian thụ thai. Bác sĩ có thể có thể giúp hiểu rõ hơn khi đang màu mỡ nhất trong chu kỳ.

Đối với thai kỳ xảy ra, mỗi một phần của quá trình sinh sản phức tạp của con người, từ bản phát hành của buồng trứng của một trứng trưởng thành cho thụ tinh của trứng, đến cấy vào trứng được thụ tinh và phát triển trong tử cung đã diễn ra. Ở phụ nữ, một số yếu tố có thể làm gián đoạn quá trình này ở một giai đoạn. Nữ vô sinh là do một hoặc một số các yếu tố này.

Rối loạn rụng trứng

Rối loạn rụng trứng vô sinh chiếm 25 phần trăm các cặp vợ chồng vô sinh. Đây có thể được gây ra do sai sót trong quy định của kích thích tố sinh sản của vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, hoặc các vấn đề trong chính buồng trứng. Có một rối loạn rụng trứng nếu  không thường xuyên hoặc không gì cả.

Bất thường FSH và LH

Hai hormone kích thích rụng trứng chịu trách nhiệm mỗi tháng, hormone kích thích nang trứng, (VSATTP) và luteinizing hormone (LH) được sản xuất bởi tuyến yên trong một mô hình cụ thể trong chu kỳ kinh nguyệt. Dư thừa vật chất hoặc tinh thần căng thẳng, một trọng lượng cơ thể rất cao hoặc rất thấp, hoặc một sự tăng trọng lượng đáng kể gần đây, hay mất mát, ví dụ, 10 phần trăm trọng lượng cơ thể có thể phá vỡ mô hình này và ảnh hưởng đến sự rụng trứng. Dấu hiệu chính của vấn đề này là kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt. Thường ít hơn nhiều, các bệnh cụ thể của tuyến yên, thường kết hợp với sự thiếu hụt hormone khác hoặc với sản xuất vượt quá prolactin có thể là nguyên nhân.

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)

Trong PCOS, thay đổi phức tạp xảy ra ở vùng dưới đồi, tuyến yên và buồng trứng, dẫn đến dư thừa của các kích thích tố nam (androgen), mà ảnh hưởng đến sự rụng trứng. PCOS cũng có thể được kết hợp với kháng insulin và bệnh béo phì.

Giai đoạn hoàng thể gây lỗi

Giai đoạn hoàng thể lỗi xảy ra khi buồng trứng không sản xuất đủ của hormone progesterone sau khi rụng trứng. Progesterone rất quan trọng trong việc chuẩn bị nội mạc tử cung cho một trứng thụ tinh.

Suy buồng trứng sớm

Rối loạn này thường gây ra bởi một phản ứng tự miễn dịch, nơi mà cơ thể nhầm lẫn tấn công các mô buồng trứng. Kết quả trong sự mất mát của những quả trứng trong buồng trứng, cũng như trong sản xuất estrogen giảm.

Thiệt hại cho ống dẫn trứng (ống dẫn trứng vô sinh)

Khi ống dẫn trứng trở nên hư hỏng hoặc bị chặn, giữ tinh trùng không nhận được với trứng hoặc đóng kín đoạn đường di chuyển của trứng đã thụ tinh vào tử cung. Nguyên nhân gây thiệt hại hoặc tắc nghẽn ống dẫn trứng có thể bao gồm:

Viêm ống dẫn trứng (viêm vòi trứng). Do chlamydia hoặc bệnh lậu.

Mang thai ngoài tử cung trước đó. Trong đó một trứng thụ tinh sẽ trở thành cấy và bắt đầu phát triển trong ống dẫn trứng thay vì trong tử cung

Phẫu thuật trước đó. Ở bụng hoặc khung xương chậu.

Lạc nội mạc tử cung (Endometriosis)

Endometriosis xảy ra khi tế bào bình thường phát triển trong tử cung và phát triển tại các địa điểm khác. Điều này thêm phát triển mô và việc loại bỏ phẫu thuật của nó có thể gây ra sẹo, làm suy yếu khả năng sinh sản. Các nhà nghiên cứu nghĩ rằng các mô vượt quá cũng có thể sản xuất ra những chất có ảnh hưởng đến thụ thai.

Thu hẹp hoặc tắc nghẽn cổ tử cung

Còn được gọi là hẹp cổ tử cung, điều này có thể được gây ra do một dị tật di truyền hoặc thiệt hại cho cổ tử cung. Kết quả là cổ tử cung không thể sản xuất ra loại tốt nhất của chất nhờn cho di động tinh trùng và thụ tinh. Ngoài ra, việc mở cổ tử cung có thể được đóng lại, ngăn ngừa bất kỳ tinh trùng đạt đến trứng.

Từ Tử cung

Polyp hoặc khối u lành tính (u xơ hoặc myomas) trong tử cung, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi 30, có thể làm giảm khả năng sinh sản bằng cách chặn các ống dẫn trứng hoặc bằng cách phá vỡ cấy. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ có u xơ tử cung có thể có thai. Sẹo trong tử cung cũng có thể phá vỡ cấy, và một số phụ nữ sinh ra với những bất thường tử cung, như một tử cung (bicornuate) bất thường hình dạng có thể có vấn đề.

Vô sinh không rõ nguyên nhân

Trong một số trường hợp, một nguyên nhân vô sinh là không bao giờ được tìm thấy. Có thể là sự kết hợp của các yếu tố nhỏ trong cả hai đối tác nằm bên dưới không giải thích được những vấn đề khả năng sinh sản. Các tin tốt là các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân có tỷ lệ cao nhất của thời kỳ mang thai tự phát của tất cả các cặp vợ chồng vô sinh.

Yếu tố nguy cơ

Một số điều có thể đặt vào nguy cơ vô sinh cao hơn. Chúng bao gồm:

• Tuổi. Sau tuổi 32, số lượng và chất lượng của trứng của người phụ nữ bắt đầu giảm. Vào giữa tuổi 30 , tốc độ mất nang tăng nhanh, dẫn đến chất lượng trứng ít hơn và nghèo hơn, làm cho khó khăn hơn. Phụ nữ trên 35 tuổi cũng có nguy cơ sẩy thai cao và trẻ sơ sinh với bất thường nhiễm sắc thể.
• Hút thuốc. Bên cạnh đó gây tổn hại cổ tử cung và ống dẫn trứng, hút thuốc làm tăng nguy cơ sẩy thai và mang thai ngoài tử cung. Nó cũng ảnh hưởng đến tuổi buồng trứng và trứng sớm cạn kiệt, giảm khả năng có thai. Nhiều chuyên gia khuyên nên đặt ra ngày để bỏ hút thuốc lá trước khi bắt đầu điều trị sinh sản.
• Trọng lượng. Nếu đang thừa cân hoặc thiếu cân đáng kể, nó có thể ức chế sự rụng trứng bình thường. Một chỉ số khối cơ thể khỏe mạnh (BMI) đã được hiển thị để tăng tần suất của sự rụng trứng và khả năng mang thai.
• Lịch sử bệnh tình dục. Bệnh truyền qua đường tình dục như nấm chlamydia và bệnh lậu có thể gây ra thiệt hại ống dẫn trứng. Có giao hợp với nhiều đối tác làm tăng nguy cơ mắc một căn bệnh qua đường tình dục (STD) có thể gây ra vấn đề khả năng sinh sản sau này.
• Rượu. Uống rượu nặng có liên quan với tăng nguy cơ rối loạn rụng trứng và màng trong dạ con.
• Caffeine. Tiêu thụ nhiều hơn tương đương với sáu tách cà phê mỗi ngày (900 mg caffeine) có thể làm giảm khả năng sinh sản .